Понякога имплантите се наричали танхо възли

Това само по себе си е достатъчно, за да ви каже, че това е нещо, което трябва да бъде открито." Всъщност Голдакър отбеляза, "Академичните изследвания многократно показват, че лекарите, които получават пари от индустрията, имат предубедени възгледи за това кое лечение работи най-добре."

Академичните изследвания многократно показват, че лекарите, които получават пари от индустрията, имат предубедени възгледи за това кое лечение работи най-добре."

Goldacre цитира лекарството за диабет Avandia като добър пример за това как затъмнените финансови връзки могат да навредят на пациентите. Авандия, Голдакър отбеляза, "сега се смята, че е причинил десетки хиляди сърдечни пристъпи само в САЩ. В продължение на много години се повдигаха опасения и академичната литература беше разделена," което означава, че средният лекар може разумно да е бил объркан от медицинската литература какво да мисли за лекарството. През 2010 г. внимателен анализ на медицинската литература показа, че по думите на Goldacre, "Учените и лекарите, които казват, че сърдечните удари не са проблем, е над три пъти по-вероятно да са получили пари от фармацевтичната [индустрия] и по-специално от GSK [производителя]."

Всъщност Хауърд Броуди, лекар и етик от Медицинския клон на Тексаския университет-Галвестън и автор на Hooked: Ethics, the Medical Profession, and the Pharmaceutical Industry, предложи в интервю по имейл, че "истинската цел на законодателството на Sunshine е да атакува общото влияние, което фармацевтичната индустрия и индустрията на устройства упражняват върху медицинските изследвания," и по този начин над практиката, която се основава на това изследване.

Броуди твърди, "Трудно е за съвестния лекар днес да научи истината за това кои лекарства действат и колко са безопасни, дори ако този лекар чете само медицински списания и никога не говори с представители по продажба на лекарства," изпращани в офисите им от производители на наркотици, "тъй като толкова много от статиите, публикувани в реномирани списания, имат изкривявания, въведени от търговско спонсорство." Проблемът се задълбочава, каза той, когато практикуващите лекари са под натиск "да се придържат към насоките на клиничната практика за лечение на често срещани състояния и лекарите, които седят в тези насоки, често имат сериозни финансови конфликти на интереси с индустрията."

Въпреки че прозрачността относно финансовите връзки не е така "излекувам" влияние, то поне ни помага да го разберем. Може, разбира се, да има законни причини лекар да получи заплащане от фармацевтична компания – например за провеждане на проучване – но кучета-пазачи като Ейнджъл, Голдакър и Броуди не виждат причина такива взаимоотношения да бъдат затъмнени.

Докато чакахме Законът за слънцето да влезе в сила, частичните усилия на институциите с нестопанска цел вече доведоха до някои прозорци на прозрачност. Журналистическата група от обществен интерес Pro-Publica предоставя а "Долари за лекари" портал, който позволява на потребителите да търсят плащания към отделни лекари. Някои медицински училища също са взели да изискват от своите преподаватели да разкриват финансови връзки; например, моето медицинско училище открито публикува кой плаща на всеки от нас – макар и не колко. В "Доктор без марка" кампания на Националния алианс на лекарите организира група от лекари, които, по думите на Броуди, "са заели принципна позиция срещу търговското влияние, което изкривява медицинската практика."

На теория Законът за слънцето трябва да улесни всички – пациенти, редактори на списания, лекари и тези, които оценяват насоките – да търсят плащания и подаръци за лекари. Въпреки това можем да очакваме от производителите на фармацевтични продукти и устройства бързо да измислят нови стратегии за оцеляване.

Всъщност от четенията на експертите за новоиздадените правила изглежда, че федералите са отцепили цяла финансова област, в която няма да грее слънце: Сравнявайки проектоправила с тези, публикувани миналата седмица, Лари Хюстен от Forbes забеляза, че финализираните правила позволяват на компаниите да плащат на лекари като лектори за събития за продължаващо медицинско образование (CME), "стига компаниите да не избират високоговорителите или директно да им плащат." Но много лекари получават идеи за това какви лекарства и устройства да използват – или да не използват – на такива събития за CME.

Препоръчва се

Безработен, отидох в Испания, да се разхождам

За това Броуди отбеляза, "новите разпоредби очевидно подкрепят измислицата, че докато парите са правилно изпрани, фармацевтичната компания не оказва реално влияние върху естеството на програмата CME." Но "простият факт е, че фармацевтичните компании финансират подкрепата за програмата CME от своите маркетингови бюджети." Той добави, "Те харчат парите по този начин, защото очакват изплащане в увеличените рецепти за техния продукт."

Четенето на Броуди е подкрепено от Ед Силвърман, редактор на Pharmalot, уебсайт, който проследява фармацевтичната индустрия. Когато попитах Силвърман за освобождаването от CME, той отговори: "Доставчиците на CME съществуват, за да улеснят съобщенията, разпространявани от производителите." Той добави, "Като реши, че разкриването не е оправдано, администрацията позволява да бъде санкционирана форма на пране."

В поправителните заведения по целия свят затворниците си поставят пенисни импланти на себе си и един на друг – вероятно защото им е скучно.

Събиране на зарове

Докато изследователи от Института Кирби на Университета на Нов Южен Уелс за инфекции и имунитет в обществото разработваха въпросник за определяне на рисковото сексуално поведение в австралийските затвори, съдебните медицински сестри им казаха за странен феномен. През последните няколко години те са видели няколко случая на мъже затворници с кожни инфекции по гениталиите. Тези инфекции са следствие от вкарване на чужди тела под кожата на пениса. Никой не знаеше колко широко разпространено е това, така че изследователите добавиха два въпроса към анкетата си, като попитаха затворниците дали някога са вкарвали или имплантирали предмет под кожата на пениса си и, ако са, дали е нещо, което са правили, докато са в затвора .

"След като разгледахме данните, решихме, че може да са неправилни, така че се върнахме отново и проверихме всичко, но всичко беше правилно," Лорейн Яп, научен сътрудник от Училището по обществено здраве и обществена медицина и Института Кирби към Университета на Нов Южен Уелс (UNSW), каза.

Един от мъжете, 25-годишен от тексаски затвор, постави сърце, издълбано от домино, през разрез в препуциума си по средата на гърба, който направи с върха на химикалка.

Проучването на нейния екип, което е в основата на скорошно проучване, публикувано в Plos One, установи, че почти 6% от затворниците от мъжки пол в изправителните заведения в Куинсланд и Нов Южен Уелс имат имплант на пениса. Близо три четвърти от тези импланти са били поставени зад решетките.

Проучването на Yap заключава, че разпространението на пенисните импланти в затвора е причина за безпокойство. "Тъй като повечето от тези импланти на пениса се поставят в затвора, тези мъже са изложени на риск от кръвоносни вируси и инфекция на рани. Трябва да се разработят стратегии за намаляване на вредите и контрол на инфекциите, за да се отговори на този потенциален риск."

Проучването не пита затворниците защо биха избрали да участват в тази болезнена и потенциално опасна практика, но цитира предишна литература по темата, която предполага, че тези видове пенисни импланти имат за цел да направят носителя по-запомнящ се за техния сексуален партньор, да се кълнат във вярност към банда или – което е по-обезпокоително – да причини болка по време на секс. Някои от предметите, които са били поставени под кожата на пениса, включват мъниста, направени от разтопени капачки на паста за зъби, копчета, зарчета и дезодорантни ролкови топчета. А самите импланти имат различни имена, като перли, мъниста якудза, вложки за пенис, мрамори на пениса и неравности.

Както повечето екзотични сексуални практики, пенисните импланти датират от Кама Сутра на Ватсяяна. Според Journal of Sexual Medicine, първото писмено доказателство, че стимулиращи обекти са били вмъкнати от "перфорираща" пениса или главичката, е намерен в древния наръчник за секс. В Тайланд бронзова статуя на куче с лагер на пениса може да бъде доказателство, че процедурата е съществувала през четвърти век. В днешно време проучване на пикочо-половата медицина предполага, че пенисните импланти са били въведени отново в Тайланд след Втората световна война. Понякога имплантите се наричали танхо възли. Танчо беше помада за коса, а стъклото от контейнера беше или полирано, или разтопено, за да се получи сфера, подходяща за вмъкване. Journal of Sexual Medicine документира, че азиатските възли на пениса също са направени от куршуми, перли, скъпоценни камъни, слонова кост, нефрит и благородни метали. През 70-те години на миналия век азиатците също изработваха пенисни мъниста от стъкло, намерено на самолети от Втората световна война. В един особено амбициозен случай, 28-годишен мъж в Индия постави запечатан пеницилинов флакон с йодна тинктура в него под препуциума си, за да получи удоволствие по време на мастурбация. За съжаление флаконът, който беше дълъг 5,5 см и 8 см в обиколка, не можеше да бъде отстранен без операция. Авторите на казуса, който беше публикуван през 1992 г., установиха, че пациентът няма психиатрични аномалии.

Пиърсинг студиата на Запад също извършват тези видове импланти, наричайки практиката като генитални мъниста или скоростни удари. И уролозите правят импланти на пениса, които са съвсем различно нещо, за еректилна дисфункция, а не за външен вид. Въпреки това, за разлика от условията в затвора, тези по-горе процедури са стерилни и се използва хирургично оборудване.

Въпреки че проучването Plos One не установи защо тази конкретна популация от мъже е направила тези вмъквания, проучването разкри, че тези, които са извършили процедурата, вероятно са по-млади от 35 години, от азиатски произход и са били затваряни повече от веднъж.

"Това е по-често, колкото по-млад сте, така че вероятно се увеличава честотата," каза Базил Донован, ръководител на Програмата за сексуално здраве в Института Кирби на UNSW, който е друг автор на изследването.

Може би затворниците са по-склонни да са азиатци, защото пенисните импланти съществуват в азиатските затвори от 18-ти век. Статията в Journal of Sexual Medicine документира как Якудза поставят по един възел, за предпочитане перла, под кожата на препуциума за всяка година, в която са били затворени. "По този начин той подчертава, от една страна, принадлежността към неговата каста, от друга страна Якудза практикува имплантации, за да възнагради любовницата си с повишена сексуална стимулация за неговото отсъствие," написаха авторите. Едно проучване от осемдесетте, споменато както в Plos One, така и в The Journal of Sexual Medicine, установи, че 22 процента от затворниците в японски център за задържане са имали пенисни импланти и повечето от тях са членове на Якудза. Някои затворници имаха до 20 възела в пениса си. Практиката изглежда е установена в центрове за задържане в цяла Азия, включително части от Русия и Източна Европа, където понякога се наричат ​​пенисните импланти спътници. Подобно на Якудза, затворниците се кълнат във вярност чрез ритуала, който се среща и в части на руската армия.

Те също няма да имат достъп до шевни материали, така че вероятно ще го залепят [раната] с лепкава лента или нещо подобно."

Въпреки често срещаното твърдение, че вложките на пениса увеличават сексуалното удоволствие на партньора, The Journal of Sexual Medicine откри, че няма нищо, което предполага, че това е така. Жени, включително съпруги и проституиращи, съобщават, че намират мъниста за неудобни и в някои случаи причиняват кървене и ожулване. Повечето сексуални партньори установиха, че вложките затрудняват проникването или причиняват инфекция. Установено е също, че пенисните импланти представляват заплаха за ефективната контрацепция, тъй като презервативите е по-малко вероятно да паснат и по-вероятно да се счупят.

Все пак, имайки предвид сексуалното удовлетворение, практиката си проправи път до затворите в САЩ. Отделна статия, публикувана онлайн в The Journal of Sexual Medicine, през 2011 г., документира трима испаноговорящи мъже от три различни поправителни заведения в югозападните Съединени щати, които са имали инфекции на кожата на пениса, след като са вмъкнали издълбани парчета домино под кожата на пенисите си . В два от случаите им е казано, че това ще засили удоволствието на партньорката.

Един от мъжете, 25-годишен от тексаски затвор, постави сърце, издълбано от домино, през разрез в препуциума си по средата на гърба, който направи с върха на химикалка. "Като се имат предвид приликите между инцидентите, разумно е да се спекулира, че модифицирането на пениса чрез самостоятелно поставяне на чужди тела не е рядка практика сред някои членове на лишеното от свобода население в затворите в югозападните Съединени щати," написаха авторите. "Предвид обстоятелствата, при които се поставят такива устройства, изглежда малко вероятно мъжете, които се опитват да направят тази процедура, да могат реалистично да избегнат инфекциозни усложнения."

Австралийското проучване имаше подобни последици. Според проучването мъжете с импланти на пениса са по-склонни да се занимават с проституция, да имат пиърсинг или татуировки и да приемат лекарства без рецепта, докато са в затвора. Никой от участниците, които твърдят, че имат имплант на пениса, идентифициран като хомосексуален, но е по-вероятно да са имали сексуален контакт със свой съзатворник. Те също са по-склонни да имат хепатит С.

"Очевидно, тъй като те нямат достъп до стерилизирани остриета на скалпел или дори остриета за еднократна употреба, potencialex лекарство трябва да има риск, като минимум, от локална инфекция на раната," каза Донован. "Те също няма да имат достъп до шевни материали, така че вероятно ще го залепят [раната] с лепкава лента или нещо подобно."

Очевидните здравословни усложнения предполагат, че един затворник трябва да бъде решен да се подложи на процедурата, но експертите смятат, че това може да се дължи на определени личностни черти на затворниците. "Това, което имате в затвора, е много сгъстена извадка от хора с проблеми, така че докато хората, които участват в това поведение, вероятно нямат психотични заболявания или първични проблеми с психичното здраве, те без съмнение биха имали проблеми със зависимостта, проблеми със злоупотребата с вещества или личностни разстройства," каза Нес Макви, председател на Факултета по съдебна психиатрия на Кралския австралийски и новозеландски колеж по психиатри. "Те искат да се забавляват. Ако бяха навън в обществото, щяха да излизат и да си вземат забранени вещества, да се движат с колата си, да се опиват, да правят глупости. Докато са в затвора, те нямат достъп до това, но имат същия стремеж да получат същото високо."

Донован е съгласен с теорията на Макви. "Вероятно това, което показва повече от всичко, е колко невероятно скучен е затворът. Трябва да направите нещо, което запълва деня."

Образованието не е само за предаване на информация възможно най-ефективно. Една лекция, направена правилно, стига до сърцевината на това защо урокът си струва да се научи.

Рей Соухил / Flickr

80 000 медицински, 20 000 дентални и 180 000 студенти в медицинските училища в нацията може да мислят, че лекциите са мъртви или поне умират. Учебните програми по здравни професии все повече включват интерактивно преподаване в малки групи и последователни вълни на ентусиазъм се появиха за лаптопи, PDA и таблетни компютри като нови парадигми на обучение.